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| 發(fā)布時間： 2022-09-07 14:46 來源： 市衛(wèi)生健康委 |
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張君利代表：
您提出的“關(guān)于加快推動各區(qū)縣醫(yī)共體建設(shè)的建議”已收悉，我委高度重視,先后赴沐川縣、夾江縣、市中區(qū)等區(qū)縣實地調(diào)研，協(xié)同相關(guān)部門開展座談，廣泛征求意見。現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：
一、全市縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點推進情況
（一）堅持試點先行。2019年以來，沐川縣作為全省37個緊密型縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）試點縣之一，市委、市政府高度重視，市領(lǐng)導(dǎo)先后現(xiàn)場調(diào)研醫(yī)共體建設(shè)工作，并提出高位推進、加強保障、部門協(xié)同等工作要求。沐川縣結(jié)合實際，出臺《沐川縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》(沐委發(fā)〔2020〕7 號)。我委按照省衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點實施方案》等文件要求，將其納入日常監(jiān)管工作，根據(jù)醫(yī)共體推進情況多次召開協(xié)調(diào)會，解決政策層面相關(guān)問題。從沐川縣開展醫(yī)共體建設(shè)工作以來，我委多次聽取人大代表、政協(xié)代表、農(nóng)工黨樂山市委調(diào)研團隊對醫(yī)共體工作的建議和意見，根據(jù)工作開展情況進行回復(fù)，代表們對辦理結(jié)果都很滿意。今年6月，省衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生處領(lǐng)導(dǎo)前往沐川縣調(diào)研督導(dǎo)醫(yī)共體工作，肯定了醫(yī)共體建設(shè)五大中心開展情況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，同時也指出機制、體制需要進一步突破，部門之間需要加強協(xié)調(diào)配合等工作要求。
（二）堅持統(tǒng)籌推進。2020年12月底我委與市醫(yī)保局、市財政局、市人社局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革的實施方案（試行）》（樂醫(yī)保發(fā)〔2020〕74號）、《樂山市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革實施方案》，2021年10月聯(lián)合出臺《關(guān)于規(guī)劃和修訂樂山市醫(yī)療服務(wù)價格項目有關(guān)事項的通知》（樂醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號））文件，不斷推進我市醫(yī)共體醫(yī)保改革，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部合理分配和共濟調(diào)節(jié)使用。2021年11月聯(lián)合市財政局、市人社局印發(fā)《關(guān)于建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制和完善養(yǎng)老保障體系的指導(dǎo)意見》，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍長期歷史遺留問題。2022年5月配合市醫(yī)保局完成《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見稿（征求意見稿）》的征求意見工作。
（三）堅持先評后擴。一是我委嚴格按照國家、省級評估后再擴面要求有序推進，夾江縣于2019年12月向我委申請市級醫(yī)共體試點，并以縣委、縣政府名義出臺《夾江縣縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》（夾委辦[2019]55號）。2021年市中區(qū)、峨眉山市結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整“后半篇”文章探索進行醫(yī)共體試點。二是2022年5月中旬，沐川縣接受省級醫(yī)共體評估驗收，驗收組認為評估效果與實施方案要求還有差距，全市全面鋪開醫(yī)共體建設(shè)時機尚不成熟，各區(qū)縣縣級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療能力參差不齊，邊遠地區(qū)的縣級機構(gòu)更是基礎(chǔ)薄弱，沒有創(chuàng)建一個省級、市級臨床重點專科、基層特色專科，科室設(shè)置有待優(yōu)化；縣級機構(gòu)中高級職稱的專業(yè)技術(shù)人員也較為緊缺，帶動區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力有限。三是2022年5月16日市中區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生共同體總醫(yī)院揭牌啟動，各項工作有序推進中。我委上報市中區(qū)為省級醫(yī)共體試點，同時鼓勵和支持有條件的區(qū)縣積極開展醫(yī)共體試點。
二、國家級緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點取得成效
（一）運行框架不斷完善。2020-2021年相繼出臺《沐川縣 2020 年全專結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革試點項目實施方案》、《沐川縣醫(yī)共體政府投入和債務(wù)化解方案》、《沐川縣醫(yī)共體人事薪酬制度改革方案》、《沐川縣醫(yī)共體醫(yī)療保障管理改革實施方案》、《沐川縣緊密型縣域醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“醫(yī)保打包付費”實施方案》（沐醫(yī)保發(fā)〔2021〕19 號）等配套政策文件支持醫(yī)共體改革工作。根據(jù)工作需要實施縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體，合理調(diào)配各成員單位的崗位，優(yōu)化人力資源配置，探索支持人事權(quán)限下發(fā)全部由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一錄用、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一分配。
財政投入不斷加大。沐川縣積極爭取地方債務(wù)建設(shè)縣人民醫(yī)院綜合樓和婦幼保健院遷建，爭取抗疫國債改造舟壩衛(wèi)生院、沐溪衛(wèi)生院、疾控中心核酸實驗室建設(shè)、醫(yī)共體信息化建設(shè)和急救能力建設(shè)，利用東西部協(xié)作項目資金為黃丹、永福等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR設(shè)備。縣人民醫(yī)院檢驗中心、影像中心、心電中心已籌備完畢。按照分類、分步的原則化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院及縣人民醫(yī)院債務(wù)。
（三）改革效果不斷顯現(xiàn)。一是自試點以來，有需要的群眾在家能享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，高血壓、糖尿病患者管理更規(guī)范，基本達到“醫(yī)院有結(jié)余、群眾少負擔(dān)、醫(yī)護有熱情”的多方共贏局面。二是通過縣域內(nèi)各層級醫(yī)療機構(gòu)的整體發(fā)展，使醫(yī)護人員的專業(yè)技能得到提高、待遇得到改善，牽頭醫(yī)院每月派骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，不斷提升基層服務(wù)能力和醫(yī)療水平。三是運用信息化技術(shù)優(yōu)化服務(wù)流程，能夠提供預(yù)約診療、就診導(dǎo)航、移動支付等線上服務(wù)，更加方便群眾看病就醫(yī)。
三、全市多舉措推進整合型醫(yī)療資源發(fā)展情況
（一）積極推進城市醫(yī)療集團建設(shè)。樂山市人民醫(yī)院和樂山市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建了2個城市醫(yī)療聯(lián)合體，簽約醫(yī)院30家。樂山市人民醫(yī)院與金口河區(qū)人民醫(yī)院等6家醫(yī)療機構(gòu)組建了城市醫(yī)療集團。樂山市中醫(yī)醫(yī)院與五通橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等24家醫(yī)療機構(gòu)組建了城市醫(yī)療集團。派出肝病科、骨傷科、肺病科、脾胃科、老年病科腫瘤血液科、針灸康復(fù)科、肛腸科、泌尿外科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科等13個臨床科室30余名醫(yī)生輪班參與五通橋分院臨床醫(yī)療，設(shè)三個省級名中醫(yī)工作室，推動了縣級醫(yī)院能力建設(shè)。
（二）積極推進專科聯(lián)盟建設(shè)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心3家市級醫(yī)院牽頭成立21個專科聯(lián)盟。市人民醫(yī)院牽頭成立12個專科聯(lián)盟，簽約醫(yī)院124個。市中醫(yī)醫(yī)院牽頭成立了8個專科聯(lián)聯(lián)盟，簽約醫(yī)院11個。市精神衛(wèi)生中心牽頭成立了樂山市精神衛(wèi)生專科聯(lián)盟，簽約醫(yī)院27個。通過多途徑、全方面的市縣專科的深度幫扶，有效提高了基層單位的醫(yī)療技術(shù)水平和能力，進一步推進了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度落實，使聯(lián)盟向更專業(yè)、更深度發(fā)展。
（三）積極推進遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。市、縣級醫(yī)院牽頭建立了13個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，簽約醫(yī)院354個，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務(wù)，并制定相關(guān)質(zhì)量管理辦法與轉(zhuǎn)診工作機制。樂山市人民醫(yī)院向226家基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程動態(tài)心電會診，向27家基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程醫(yī)學(xué)影像會診，向8家基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程超聲服務(wù)，向1家基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程病理診斷。遠程醫(yī)療作為就醫(yī)新模式，將市級醫(yī)院更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和先進技術(shù)向基層延伸，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，進一步解決群眾看病難問題。
四、全市推進醫(yī)共體建設(shè)工作中存在的困難
（一）統(tǒng)籌聯(lián)動不足。從市級層面看，醫(yī)共體涉及部門眾多，僅靠衛(wèi)生健康行政部門很難真正在組織層面、財政投入、編制突破、政策激勵等方面推動醫(yī)共體進入“深水區(qū)”。沐川縣醫(yī)共體試點3年，尚未形成人、財、物的充分整合，框架性的醫(yī)共體章程對“責(zé)權(quán)利”界定不明。夾江縣在探索過程中陸續(xù)出臺了相關(guān)文件，但從監(jiān)測平臺數(shù)據(jù)來看政府投入支持層面還待加強。
（二）管理激勵機制欠缺。從試點情況來看縣級牽頭醫(yī)院對人財物的統(tǒng)籌管理權(quán)力有限，各成員單位之間未形成協(xié)同發(fā)展愿景，資源未有效配置和共享，成本、預(yù)算、運營等管理工作進展緩慢，優(yōu)質(zhì)人才“引不進”“下不去”，向下轉(zhuǎn)診“接不住”。市中區(qū)、峨眉山市等區(qū)縣的醫(yī)共體探索試點也僅僅是在框架階段，激勵機制還沒有落實落地。
（三）缺乏信息一體化。沐川縣建立了由信息化主導(dǎo)的檢驗中心、心電中心、慢性病管理中心、遠程會診中心等，但實現(xiàn)醫(yī)共體信息平臺一體化還有一定的差距，醫(yī)共體內(nèi)部各成員單位之間信息未聯(lián)通，診治信息、檢驗結(jié)果不能相互查詢，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級診療的推行。
（四）醫(yī)保政策保障不夠。近兩年我委與市醫(yī)保局聯(lián)合出臺了醫(yī)共體相關(guān)配套文件，但仍未真正實現(xiàn)“一個總額預(yù)付”醫(yī)保政策，且險種間和住院門診間的總額指標不能互相調(diào)劑使用。已納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的四類醫(yī)保支付項目尚未定價，基層醫(yī)院不能開展相應(yīng)的收費服務(wù)，且納入的項目較少。
（五）衛(wèi)生人才建設(shè)滯后。醫(yī)共體試點縣運行三年多來，雖然縣級醫(yī)療機構(gòu)能夠按照實施方案要求派出醫(yī)療技術(shù)人員支持基層，也給予一定的政策優(yōu)惠，但實際效果遠遠沒有達到帶動基層培養(yǎng)人才、留病人在基層的目的，招人難、留人難問題依然存在，仍是制約帶動基層發(fā)展的首要因素。
五、下一步工作方向
（一）強化政策保障。把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項行動、全面推進鄉(xiāng)村振興、推進健康樂山建設(shè)的重要抓手，切實與醫(yī)保、財政、人社等部門保持密切配合，制定出臺全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)性文件，為醫(yī)共體建設(shè)提供政策保障。
（二）強化機制保障。完善醫(yī)共體管理體制和監(jiān)管機制，健全政府辦醫(yī)、行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)共體運行管理三張權(quán)責(zé)清單，理清醫(yī)共體建設(shè)權(quán)責(zé)利關(guān)系，強化政府主導(dǎo)、部分協(xié)作機制，圍繞醫(yī)保、價格、人事、薪酬、規(guī)劃和財政投入等政策明確部門職責(zé)，以推進醫(yī)共體有效運行和促進醫(yī)共體運營發(fā)展活力為目標，落實人員管理自主權(quán)，進一步理順醫(yī)共體內(nèi)外管理運行機制，為醫(yī)共體建設(shè)提供制度保障。
（三）強化醫(yī)療保障。積極協(xié)調(diào)在醫(yī)共體內(nèi)全面實行醫(yī)保基金“一個總額”預(yù)算管理，探索建立醫(yī)保基金“一個總額付費、結(jié)余留用、超支分攤”的運行機制，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門對非試點縣加強保障支持。全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)打包付費，建立醫(yī)共體醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)打包付費“結(jié)余留用、超支不補”的激勵約束機制，分步擴大實施醫(yī)保“一個總額”付費管理。
（四）強化信息保障。指導(dǎo)建設(shè)緊密型醫(yī)共體信息化平臺，為醫(yī)共體成員單位配備遠程會診設(shè)備、云心電設(shè)備，建成心電、影像、會診、病理、檢驗、供應(yīng)六大遠程中心，完成數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控平臺、醫(yī)共體大屏數(shù)據(jù)展示平臺、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建上聯(lián)省市、下聯(lián)鄉(xiāng)村的遠程診療服務(wù)體系。積極探索醫(yī)共體所有醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)、政府部門之間信息互聯(lián)互通，初步實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合和共享。
（五）強化人才保障。積極鼓勵試點縣打破現(xiàn)行人才招引模式，由醫(yī)共體自主實施，按照“分類核定、統(tǒng)籌使用”的原則，醫(yī)共體內(nèi)事業(yè)單位性質(zhì)的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制實行分別核定，由縣醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。充分利用定向醫(yī)學(xué)本科生政策，實行鄉(xiāng)聘縣統(tǒng)籌，積極提升本土人才使用效率及培養(yǎng)力度，補充了縣鄉(xiāng)人才短板。
“十四五”期間我委將持續(xù)推動醫(yī)共體建設(shè)，打造24個具備二級綜合醫(yī)院標準的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，力爭服務(wù)能力達到國家“推薦標準”的衛(wèi)生院達到20%，加快醫(yī)療服務(wù)“強基層”步伐，滿足老百姓看病就醫(yī)需求，為進一步推動“健康樂山”提質(zhì)增效貢獻力量。
樂山市衛(wèi)生健康委員會
2022年8月18日
政策解讀：
