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發(fā)布時(shí)間: 2023-02-28 16:17 來(lái)源: 市醫(yī)療保障局 |
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樂(lè)山市醫(yī)療保障局
樂(lè)山市人力資源和社會(huì)保障局
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)并執(zhí)行《四川省醫(yī)療保障局四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)〉有關(guān)問(wèn)題的通知》的通知
各區(qū)、市、縣、自治縣醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局,市醫(yī)療保障事務(wù)中心:
現(xiàn)將《四川省醫(yī)療保障局四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)〉有關(guān)問(wèn)題的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我市實(shí)際提出如下要求,請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、全面執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄(2022年)》
(一)自2023年3月1日起,全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄(2022年)》(談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施),藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。《國(guó)家藥品目錄(2022年)》調(diào)出的藥品不再執(zhí)行。
(二)根據(jù)國(guó)家藥品目錄調(diào)整權(quán)限,已納入我市基金支付范圍的20個(gè)民族藥(見(jiàn)附件1)繼續(xù)執(zhí)行。按規(guī)定已納入我市基金支付范圍的中藥飲片(含中藥配方顆粒),除國(guó)家規(guī)定不得支付的外,其余可以繼續(xù)支付。
(三)協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品,實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由參保人員承擔(dān);實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。各定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)優(yōu)先配備和使用競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種,減輕患者負(fù)擔(dān)。《國(guó)家藥品目錄(2022年)》中漢防己甲素片等29種藥品繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào))的支付規(guī)則執(zhí)行。
二、執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策
按照《四川省醫(yī)療保障局四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)〉有關(guān)問(wèn)題的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào))要求,執(zhí)行全省統(tǒng)一分類管理的談判藥品(含競(jìng)價(jià)藥品)和高值藥品,支付政策和經(jīng)辦管理均繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善省本級(jí)國(guó)家談判藥品和部分高值藥品支付管理政策的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào))、《樂(lè)山市醫(yī)療保障局關(guān)于做好國(guó)家談判藥品和國(guó)家藥品目錄內(nèi)高值藥品相關(guān)管理工作的通知》(樂(lè)醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào))文件相關(guān)要求執(zhí)行。執(zhí)行全省統(tǒng)一的兩病門(mén)診用藥范圍,其中談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家規(guī)定,屬于原談判藥品的繼續(xù)執(zhí)行原支付標(biāo)準(zhǔn)。藥品價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金和患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付。
三、將部分藥品納入特殊疾病門(mén)診支付范圍
將原單行支付管理藥品枸櫞酸托法替布緩釋片、地舒單抗注射液分別納入我市類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松(限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松)特殊疾病門(mén)診支付范圍。
四、扎實(shí)做好目錄落地工作
(一)各地要結(jié)合《國(guó)家藥品目錄(2022年)》管理規(guī)定以及相關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、藥品說(shuō)明書(shū)、技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),將定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄(2022年)》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。按照醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)文件規(guī)定,《國(guó)家藥品目錄(2022年)》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,各地不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)各地要按照《四川省醫(yī)療保障局四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》(川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào))和《四川省醫(yī)療保障局四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知〉的通知》(川醫(yī)保函〔2021〕203號(hào))等文件規(guī)定,指導(dǎo)定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,自新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi),及時(shí)召開(kāi)專題藥事會(huì),做到國(guó)談藥品“應(yīng)配盡配”。定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將召開(kāi)專題藥事會(huì)及國(guó)談藥品配備情況報(bào)告屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。要繼續(xù)按照要求做好相關(guān)醫(yī)保藥品的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)送工作。
(三)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好信息系統(tǒng)更新和經(jīng)辦管理工作,確保參保人員從2023年3月1日起按新版藥品目錄享受待遇。進(jìn)一步做好單行支付管理藥品和高值藥品經(jīng)辦管理,保障參保人員本地、異地就醫(yī)購(gòu)藥和費(fèi)用報(bào)銷。
(四)各地要高度重視《國(guó)家藥品目錄(2022年)》執(zhí)行工作,在實(shí)施過(guò)程中,要注意做好政策銜接。要加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)社會(huì)輿論,營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。要及時(shí)開(kāi)展定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn),確保《國(guó)家藥品目錄(2022年)》順利實(shí)施。
本通知自2023年3月1日起施行,有效期2年。凡以前規(guī)定與本通知不一致的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行期間如國(guó)家和省有新規(guī)定,從其規(guī)定。
各地在《國(guó)家藥品目錄(2022年)》組織落實(shí)過(guò)程中,遇重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分別向市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局報(bào)告。本文附件請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)保局官方網(wǎng)站(ylbzj.sc.gov.cn)下載。
附件:1.20個(gè)民族藥藥品名單
2.單行支付管理的藥品名單
3.談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單
4.高值藥品名單
5.新增“兩病”門(mén)診用藥名單
樂(lè)山市醫(yī)療保障局 樂(lè)山市人力資源和社會(huì)保障局
2023年2月27日
政策解讀: