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| 發(fā)布時間： 2024-09-13 10:01 來源： 市醫(yī)保局 |
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2024年樂山市市本級定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例曝光（第一期）
為進一步規(guī)范醫(yī)保基金的使用管理，市本級定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)文件要求開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保基金使用管理不規(guī)范的問題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處理結(jié)果通報如下：
一、樂山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，樂山市人民醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1522518．2元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用1522518．2元已全部繳回。
二、樂山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，樂山市婦幼保健院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額23626．99元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用23626．99元已全部繳回。
三、樂山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，樂山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額135739．98元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用135739．98元已全部繳回。
四、樂山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，樂山昶康心血管病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額482．48元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用482．48元已全部繳回。
五、市本級某部隊定點醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，市本級某部隊定點醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額37879．89元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用37879．89元已全部繳回。
六、樂山老年病專科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月，樂山老年病專科醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求，對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額2725．33元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用2725．33元已全部繳回。
七、樂山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山市人民醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額217026．69元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用217026．69元已全部繳回。
八、樂山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山市婦幼保健院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額8844．06元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用8844．06元已全部繳回。
九、樂山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1129639．27元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用1129639．27元已全部繳回。
十、樂山市精神衛(wèi)生中心自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山市精神衛(wèi)生中心按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額4509．1元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用4509．1元已全部繳回。
十一、樂山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山昶康心血管病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額14093．92元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用14093．92元已全部繳回。
十二、樂山市精神病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山市精神病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額121447．59元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用121447．59元已全部繳回。
十三、樂山老年病專科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，樂山老年病專科醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月12日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額219272．77元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用219272．77已全部繳回。
十四、市本級某部隊定點醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，市本級某部隊定點醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求，對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額124414．5元。
根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2．責令醫(yī)院立即整改。
目前，違規(guī)費用124414．5元已全部繳回。
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