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2024年樂山市市本級定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例曝光(第一期)
發(fā)布時間: 2024-09-13 10:01      來源: 市醫(yī)保局
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2024年樂山市市本級定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例曝光(第一期)

為進一步規(guī)范醫(yī)保基金的使用管理,市本級定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)文件要求開展自查自糾工作,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保基金使用管理不規(guī)范的問題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)將各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處理結(jié)果通報如下:

一、樂山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,樂山市人民醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1522518.2元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用1522518.2元已全部繳回。

二、樂山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,樂山市婦幼保健院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額23626.99元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用23626.99元已全部繳回。

三、樂山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,樂山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額135739.98元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用135739.98元已全部繳回。

四、樂山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,樂山昶康心血管病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額482.48元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用482.48元已全部繳回。

五、市本級某部隊定點醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,市本級某部隊定點醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額37879.89元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用37879.89元已全部繳回。

六、樂山老年病專科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月,樂山老年病專科醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心下發(fā)《關(guān)于對照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問題>開展自查自糾工作的通知》要求,對2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額2725.33元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用2725.33元已全部繳回。

七、樂山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山市人民醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額217026.69元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用217026.69元已全部繳回。

八、樂山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山市婦幼保健院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額8844.06元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用8844.06元已全部繳回。

九、樂山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1129639.27元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用1129639.27元已全部繳回。

十、樂山市精神衛(wèi)生中心自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山市精神衛(wèi)生中心按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額4509.1元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用4509.1元已全部繳回。

十一、樂山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山昶康心血管病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額14093.92元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用14093.92元已全部繳回。

十二、樂山市精神病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山市精神病醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額121447.59元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用121447.59元已全部繳回。

十三、樂山老年病專科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,樂山老年病專科醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月12日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額219272.77元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用219272.77已全部繳回。

十四、市本級某部隊定點醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年6月,市本級某部隊定點醫(yī)院按照樂山市醫(yī)療保障事務中心《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項的補充通知》要求,對2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額124414.5元。

根據(jù)《樂山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》,醫(yī)保部門處理結(jié)果如下:

1.責令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;

2.責令醫(yī)院立即整改。

目前,違規(guī)費用124414.5元已全部繳回。

政策解讀:

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