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發(fā)布時(shí)間: 2024-09-13 10:01 來(lái)源: 市醫(yī)保局 |
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2024年樂(lè)山市市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例曝光(第一期)
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金的使用管理,市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)文件要求開(kāi)展自查自糾工作,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保基金使用管理不規(guī)范的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理結(jié)果通報(bào)如下:
一、樂(lè)山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,樂(lè)山市人民醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1522518.2元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用1522518.2元已全部繳回。
二、樂(lè)山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,樂(lè)山市婦幼保健院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額23626.99元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用23626.99元已全部繳回。
三、樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額135739.98元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用135739.98元已全部繳回。
四、樂(lè)山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,樂(lè)山昶康心血管病醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額482.48元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用482.48元已全部繳回。
五、市本級(jí)某部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,市本級(jí)某部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額37879.89元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用37879.89元已全部繳回。
六、樂(lè)山老年病專(zhuān)科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2024年4月,樂(lè)山老年病專(zhuān)科醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)《關(guān)于對(duì)照<2023年省、市基金監(jiān)管監(jiān)督檢查共性違規(guī)問(wèn)題>開(kāi)展自查自糾工作的通知》要求,對(duì)2021年1月1日至2024年4月30日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額2725.33元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用2725.33元已全部繳回。
七、樂(lè)山市人民醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山市人民醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額217026.69元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用217026.69元已全部繳回。
八、樂(lè)山市婦幼保健院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山市婦幼保健院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額8844.06元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用8844.06元已全部繳回。
九、樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額1129639.27元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用1129639.27元已全部繳回。
十、樂(lè)山市精神衛(wèi)生中心自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山市精神衛(wèi)生中心按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額4509.1元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用4509.1元已全部繳回。
十一、樂(lè)山昶康心血管病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山昶康心血管病醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額14093.92元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用14093.92元已全部繳回。
十二、樂(lè)山市精神病醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山市精神病醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額121447.59元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用121447.59元已全部繳回。
十三、樂(lè)山老年病專(zhuān)科醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,樂(lè)山老年病專(zhuān)科醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月12日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額219272.77元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用219272.77已全部繳回。
十四、市本級(jí)某部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)院自查違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月,市本級(jí)某部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照樂(lè)山市醫(yī)療保障事務(wù)中心《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2024年度醫(yī)療保障基金稽核檢查自查自糾工作相關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》要求,對(duì)2021年5月1日至2024年6月16日的醫(yī)療保障基金使用情況開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為涉及金額124414.5元。
根據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:
1.責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金;
2.責(zé)令醫(yī)院立即整改。
目前,違規(guī)費(fèi)用124414.5元已全部繳回。
政策解讀: