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樂(lè)山市醫(yī)療保障局2023年省級(jí)飛行檢查違規(guī)案例曝光
發(fā)布時(shí)間: 2023-11-23 11:04      來(lái)源: 市醫(yī)療保障局
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樂(lè)山市醫(yī)療保障局

2023年省級(jí)飛行檢查違規(guī)案例曝光


 案例一 樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

 2023年7月,四川省醫(yī)療保障基金省級(jí)飛行檢查對(duì)樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2023年7月檢查期間的醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展檢查。檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn),該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額4354585.78元。按照《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,處追回基金本金及違約金合計(jì)6973455.93元,其中基金本金3379892.01元,違約金3593563.92元。責(zé)令醫(yī)院對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的全部違規(guī)問(wèn)題立即整改且限期上報(bào)整改報(bào)告。目前,損失的醫(yī)保基金3379892.01元已全部追回,違約金3593563.92元已全部上繳。

 案例二 樂(lè)山市井研縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

 2023年7月,四川省醫(yī)療保障基金飛行檢查組對(duì)井研縣人民醫(yī)院開(kāi)展飛行檢查,通過(guò)大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療專家現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn),該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、過(guò)度檢查、購(gòu)銷(xiāo)存管理不規(guī)范等違規(guī)行為,涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金2330423.12元。按照《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,井研縣醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:1.限期整改;2.追回已支付的醫(yī)保基金(前期醫(yī)院通過(guò)審計(jì)檢查和自查已主動(dòng)退回醫(yī)保基金666723.6元)1663699.52元;3.處以違約金1911796.8元;4.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人;5.在井研縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào);6.將違規(guī)情況抄送井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)成員單位。

 案例三 峨眉山佛光醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

 2023年7月,四川省醫(yī)療保障局對(duì)峨眉山佛光醫(yī)院2021年1月1日至2022年12月31日期間納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行飛行檢查,檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療專家現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn),該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、過(guò)度檢查等違法違規(guī)問(wèn)題,涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金3105669.22元。峨眉山市醫(yī)保部門(mén)對(duì)該院涉及的違規(guī)行為進(jìn)行了分次處理,按照《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下:1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金2558838.22元,處1倍違約金2558838.22元;2.責(zé)令該院限期整改,書(shū)面上報(bào)整改情況。

政策解讀:

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