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| 發(fā)布時間： 2025-05-08 17:22 來源： 市醫(yī)保局 |
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關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的提醒函
全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員：
醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作。習近平總書記多次就加強醫(yī)保基金監(jiān)管，維護醫(yī)保基金安全作出重要指示批示。
根據(jù)國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下:
一、定點醫(yī)療機構(gòu)“十一個嚴禁”
（一）嚴禁通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；
（二）嚴禁通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保；
（三）嚴禁與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保；
（四）嚴禁聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；
（五）嚴禁雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保；
（六）嚴禁偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；
（七）嚴禁通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保；
（八）嚴禁通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；
（九）嚴禁將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保；
（十）嚴禁重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；
（十一）嚴禁未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
二、定點零售藥店“十一個不準”
（一）不準通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保；
（二）不準與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；
（三）不準通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保；
（四）不準聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；
（五）不準將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保；
（六）不準組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；
（七）不準有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保；
（八）不準誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保；
（九）不準通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；
（十）不準誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥；
（十一）不準未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
三、參保人員“五不可”
（一）不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
（二）不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金；
（三）不可虛假就醫(yī)：不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金；
（四）不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
（五）不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。
溫馨提示?
全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員要增強法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。
如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請立即向各級醫(yī)保部門舉報（舉報電話附后），共同守護參保群眾的“看病錢”“救命錢”，樂山市醫(yī)保部門將按照《樂山市醫(yī)療保障局 樂山市財政局關(guān)于貫徹實施<四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法>有關(guān)事項的通知》規(guī)定給予舉報人員獎勵，獎勵最高達20萬元！對涉嫌欺詐騙保犯罪的行為，各級醫(yī)保部門將依法移送公安機關(guān)處理。
樂山市醫(yī)療保障局
2025年5月7日
政策解讀：
