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關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的提醒函
發(fā)布時間: 2025-05-08 17:22      來源: 市醫(yī)保局
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關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的提醒函

全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員:

醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”,黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作。習近平總書記多次就加強醫(yī)保基金監(jiān)管,維護醫(yī)保基金安全作出重要指示批示。

根據(jù)國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排,全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。為加強醫(yī)保基金監(jiān)管,堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,維護醫(yī)保基金安全,現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下:

一、定點醫(yī)療機構(gòu)“十一個嚴禁”

(一)嚴禁通過車接車送,提供免費吃喝、免費體檢,贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式,誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保;

(二)嚴禁通過給予人頭費、獎勵提成等方式,拉攏參保人虛假住院騙保;

(三)嚴禁與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié),誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保;

(四)嚴禁聚斂參保人醫(yī)保卡,通過空刷套刷等方式騙保;

(五)嚴禁雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保;

(六)嚴禁偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保;

(七)嚴禁通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式,虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保;

(八)嚴禁通過偽造編造醫(yī)囑、處方,篡改藥品進銷存記錄,虛假開具藥品耗材等騙保;

(九)嚴禁將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保;

(十)嚴禁重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題;

(十一)嚴禁未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定,造成醫(yī)保基金重大損失。

二、定點零售藥店“十一個不準”

(一)不準通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方,私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保;

(二)不準與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保;

(三)不準通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,借助人工智能自動生成虛假處方騙保;

(四)不準聚斂參保人醫(yī)保卡,通過空刷套刷等方式騙保;

(五)不準將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保;

(六)不準組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保;

(七)不準有組織前往其他單位、企業(yè)等,誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保;

(八)不準誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保;

(九)不準通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售;

(十)不準誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥;

(十一)不準未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定,造成醫(yī)保基金重大損失。

三、參保人員“五不可”

(一)不可冒名使用:不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)不可違規(guī)套現(xiàn):不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金;

(三)不可虛假就醫(yī):不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金;

(四)不可冒名就醫(yī):不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥;

(五)不可串換刷卡:不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。

溫馨提示?

全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員要增強法律意識和誠信意識,自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為,更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。

如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,請立即向各級醫(yī)保部門舉報(舉報電話附后),共同守護參保群眾的“看病錢”“救命錢”,樂山市醫(yī)保部門將按照《樂山市醫(yī)療保障局 樂山市財政局關(guān)于貫徹實施<四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法>有關(guān)事項的通知》規(guī)定給予舉報人員獎勵,獎勵最高達20萬元!對涉嫌欺詐騙保犯罪的行為,各級醫(yī)保部門將依法移送公安機關(guān)處理。


                                                                                                                                                                    樂山市醫(yī)療保障局
                                                                                                                                                                       2025年5月7日

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政策解讀:

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主管單位:樂山市人民政府辦公室
承辦單位:樂山市數(shù)據(jù)局
心連心服務(wù)熱線:0833-12345 ?技術(shù)電話:0833-2096881
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